子宫破裂不增加围产期死亡率 看看研究工作怎么说?

内膜破裂是指内膜壁上失去平衡，多再次发生在产妇流程中都，一旦再次发生常危及病者及产妇的生命，是严重的公立医院并发症，且对其后分娩的影响较大。比利时一项研究课题显示，内膜破裂的总再次致死率为 5.9/10000，英国有研究课题刊文既往剖宫产者其后再次发生内膜破裂几率为 11/10000。

在美国政府，内膜破裂率为 0.2%-7%，与既往剖宫产方式有关，既往内膜下段剖宫产者再次发生内膜破裂的几率低于上段剖宫产。在发展国家，内膜破裂的主要原因是剖宫产后小批量（Trial of Labor After Cesarean ，TOLAC），其他原因有冠椭圆形动脉下内膜肌瘤剔除术、宫腔镜下肌瘤电切术及婴儿手术。其他统一危险因素所都有胎位不正和难产。

最近，黎巴嫩 Soroka 大学医学院的 Tamar 系主任等进讫了一项回顾性折衷研究课题，结果显示内膜破裂是病者及产妇不良围产期结局的风险因素所，尤其易再次发生暂时性内膜破裂，但不增加围产期致死率，文中最近发表在 Arch Gynecol Obstet 上。

内膜破裂来自于很高年资中都医师的临床诊断，Soroka 议案要求，经小批量极少符合于既往极少一次剖宫产且无顺产禁忌症者，其余讫剖宫产。意味著标准：多胎分娩。分析指标：成年、孕产巨著、孕周、婴儿性别。其他公立医院危险因素所：羊水太多、臀位、胎膜早破膜、羊水粪染、早产儿、胎盘植入、重度子痫前期。以下产妇并发症进讫了评估：产后肿胀、内膜破裂、内膜脸上卷起、伤口感染、内膜颈失去平衡和内膜动手术。

内膜脸上卷起是术中都诊断，是指很高年资中都医师在术中都发现内膜下段脸上西北侧单薄呈绿色椭圆形。产妇并发症都有：低出生地BMI、5 分钟 Apgar 评分＜7、围产期产妇死亡。

研究课题者共收集 34601 名既往有剖宫产巨著的病者，46 名（0.1%）曾有过内膜破裂，暂时性内膜破裂几率为 15.2%，既往内膜破裂者的产妇孕周为 35.59 ± 2.26 周，折衷组为 38.0 ± 2.91 周。分析表明，既往内膜破裂与早产儿（＜37 周）相关。既往内膜破裂与内膜颈裂伤、内膜脸上卷起及产妇低出生地BMI（＜2500 g）、5 分钟 Apgar 评分＜7 有关。但一组围产期致死率及偏高出生地BMI儿再次致死率无差异。

当下关于剖宫产术后其后分娩经产妇（vaginalbirth after cesarean delivery，VBAC）的研究课题较多，若其后分娩脸上厚度大于 3 mm，一一手术方法有为内膜下段剖宫产术（LTCD），且此次产妇距一一剖宫产 2 年以上并无经产妇禁忌证者可尝试经产妇。

临床中都医师应结合超声检验及病者骨盆条件及婴儿大小慎重选择产妇方式，脸上内膜且既往再次发生内膜破裂者其后分娩时，中都医师应告知上述风险且一般要求讫剖宫产娩出婴儿，但于三甲医院产妇并加强围产期诊疗时，内膜破裂并不增加围产期致死率。临床中都医师接诊既往内膜破裂病者时，如若医疗很高水平有限应第一时间转诊。

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总编： 张秦溪