Intens Care Med：20%白蛋白作为持续发展液的价值

在 ICU 中，静脉尿气体停滞不前常用于用药小腿凝聚态起伏不定病征。然而，早期扩张血尿液容量有益于功用可能会被增加毛细静脉渗透性、尿气体外渗和分组织积尿液所抵销。与晶体溶尿液相对，停滞不前必须维持血尿液胶体膨胀轧（plasma colloid oncotic pressure），扩张静脉内容量，减轻分组织积尿液，并且事后研究发现其必须改善脓毒症或脓毒性休克亚分组病征的穴居。溶尿液与血尿液的浓度相似（澳大利亚和新西兰为4%，UK 为5%），甚至浓度高达20-25%。实检验性人类数据显示4-5%大肠的适配功用大约也就是说输入的体积，20%大肠大约是输入体积的两倍。另外，观察性诊疗数据提示采用4%大肠停滞不前时需要的尿气体总量高轧20%大肠才能达到相同的小腿凝聚态反应。从逻辑上讲出，较少体积的停滞不前尿液发生积尿液的往往更轻，也能减轻尿气体正连续性的不好功用。然而，在突出毛细静脉渗漏的情况下比如脓毒性休克，尚为不可信20%大肠前提必须到达类似的适配效果。尽管20%大肠停滞不前不具备小容量的优势，但是快速施打20%大肠可能会诱发肿胀状态（hyperoncotic state），这会降较低肾炎滤过率（GFR），引起静脉内适配违法。不过，尚为不可信这些功用前提引起诊疗的变化。此外，20%大肠停滞不前对容量的市场需求、尿气体连续性、生理和药剂反应等尚为没被随机检检验系统性赞赏。2018年11月来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机诊疗检检验结果，目的在于赞赏ICU 病征采用20%大肠（vs 4-5%大肠）的停滞不前时尿气体的市场需求和生理和诊疗反应。该研究成果为随机检检验，纳入了321事例入住 ICU 48h 内需要尿气体停滞不前的病征。20%大肠分组48h 时停滞不前尿气体累计体积突出较低于4-5%大肠分组（超过差异-600ml，95% CI -800 to -400；P则有 0.001）。在20%大肠分组，大肠峰素质极高，但是血钠和血氯素质更较低。20%大肠和4-5%大肠分组机械润滑的超过周期都为12h 和15.3h（P = 0.13）；两分组肾脏替代用药的%-都为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活开刀的%-都为97.4%和91.1%（P = 0.02）。再一作者认为与4-5%大肠相对，采用20%大肠作为停滞不前尿液必须增加停滞不前尿液的市场需求，增加早期尿气体正连续性，没增加不好功用。这个结果提示确实进行大型随机检检验检验乞20%大肠作为停滞不前尿液的功用。更早出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.