剖宫产手术与子宫内膜异位症的间的关系不一般

概述

睾丸小肠癌变症（endometriosis，EMs）是育龄妇女最故常见的疟疾之一，严重影响育龄成年人的境遇质量。侧边瘢痕睾丸小肠癌变症（scar endometriosis）常常持续性于外科动手练成，是由于动手练成系统设计将睾丸小肠背著至侧边反之亦然耕种所致，分属医源性耕种［2］。故常见的导致瘢痕躯干内异症的儿科动手练成系统设计都有剖宫产、全睾丸动手练成练成、卵巢囊肿剔除练成等，甚至会阴侧切躯干及膀胱镜穿刺孔躯干［3-5］。而剖宫产动手练成是导致动手练成侧边躯干睾丸小肠癌变症（cesarean section scar endometriosis，CSE）的仅限于各种因素。国内研究者吴珍珍等［6］科学研究结果表明，腰椎睾丸小肠癌变症病征之前有63.04%为剖宫产动手练成流感，而国内一项随访整整25年的回顾性科学研究则推断此比例为63.8%［7］。

由于CSE之前风率较很低，大大部份文献资料为小样本回顾性科学研究，各之前心媒体报道之前风率差异性不大。早先媒体报道剖宫产侧边睾丸小肠癌变症的感染率为0.2%～0.45%，而一项来自奥地利的大样本批判性科学研究纳入剖宫产病征共709 090例［8］，随访18年后推断出受试者睾丸小肠癌变症总体之前风率为0.6%（HR 1.8，95%CI 1.7～1.9），而剖宫产侧边躯干睾丸小肠癌变症的之前风率则为0.1%。CSE通；也剖宫产练成后1～5年经常出现，最少之前风一段时近将近为30个月，但亦有甚者在剖宫产练成后20余年才之前风［9-10］。而国内研究者科学研究原始数据提示CSE之前风最少一段时近为3.95年（95%CI 2.43～6.43年）［7］。

CSE之前风有助于

睾丸小肠癌变症的之前风各种因素目前仍不得而知确，现今非常普遍的睾丸小肠癌变症之前风有助于有睾丸小肠耕种现代科学、呼吸道及腹膜播散现代科学、体腔上皮化生现代科学、免疫现代科学、突变各种因素等。对于CSE而言，大部份科学科学界视为医源性的有着活性的睾丸小肠耕种在动手练成瘢痕躯干是其反之亦然各种因素。剖宫产动手练成过程之前，来龙去脉视为导致小肠耕种的各种因素有如下几方面：（1）尚未更进一步维护好剖宫产侧边，折断的睾丸小肠碎片随动手练成系统设计湿气在动手练成侧边。（2）练成者尚未待子宫自然剥离便手工剥离子宫，导致大量小肠碎片折断。（3）清理宫腔动作粗暴，同一纱布反复运用于。（4）穿孔睾丸时硬质穿透小肠全层或穿孔睾丸硬质用于穿孔腰椎侧边。以上各种因素使这些有着活性的小肠上皮及近质于侧边躯干黏附、定植，且好吃的腰椎侧边创面有利于小肠细胞膜成功耕种，在血液皮质醇的激发下，形成小肠癌变鳞状。要到在1956年，美国研究者Ridley等［11］在受试义工的腰椎上耕种正故常月经血之前的睾丸小肠，判读90～180d后推断出腰椎耕种躯干有睾丸小肠癌变症病变的形成，此物理结果更进一步地赞成了Sampson的耕种现代科学。

然而，耕种现代科学非常能暗示CSE病变可以经常出现在远离剖宫产动手练成瘢痕躯干的可能［12］，呼吸道及腹膜播散现代科学可以补充暗示这一点。目前，许多科学研究视为，良性的睾丸小肠细胞膜有着恶性细胞膜一样的病理学优点，它可以渗透睾丸肌层或肌束近的肺脏及消化道，随后向邻近地区器官、盆腔呼吸道结转移及远处转移。另外，郎景和博士生提出的“当政小肠决定论”视为睾丸小肠癌变症的发生与否取决于病征当政小肠的优点。此分析方式可以暗示剖宫产动手练成侧边被睾丸小肠碎片马蹄形境污染在实际系统设计之前非常故常见而CSE之前风率却非常更高。以上分析方式均只能完全暗示CSE的之前风有助于，来龙去脉视为CSE是多种之前风有助于的综合结果。

CSE的病因

3.1 眼部与临床平庸 剖宫产侧边躯干睾丸小肠癌变症故常有着典型临床研究平庸，剖宫产练成后侧边瘢痕处眼部，眼部与月经天数相关，经后眼部可消除，严重时可平庸为持续性眼部；触诊可挪及触痛鳞状，随之前风一段时近延长鳞状可逐渐升更高，且常常月经期鳞状升更高，经后可稍缩小。个别范例内异症病变穿透肌肤经常出现破溃，可平庸为天数性的病变肿大。大部份病征可根据上述眼部与临床平庸肺炎CSE，临床研究上仍需与腹部侧边溃疡、硬质水痘、肺部脂肪糙、纤维糙、结节肉糙、神经细胞膜糙甚至转移癌相辨识。

3.2 影像学定期检查 CSE的影像学定期检查都有放疗及MRI。放疗病因故常作为CSE首选定期检查意图，其放疗优点平庸为剖宫产瘢痕处肺部形态带状很低；也肿物，锯齿状深褐色马尔季尼夫卡状，区域内可见不基本强；也马蹄形，故常伴有腹直肌脾脏再加，之下多见小的液性暗区；彩色多普勒推断肿物之下点状或长条血流波形。上述优点是由于内异症病变在血液皮质醇调控下天数性肿大，激发鳞状区域内组织并产生炎性反应，反复浸润导致鳞状区域内带状浸润，所以，放疗平庸为马尔季尼夫卡征及强；也马蹄形。优点性放疗平庸结合典型临床研究眼部，较易得出结论剖宫产侧边躯干睾丸小肠癌变症的病因。然而，放疗对确实病变故常为深有一定的局限性。对于更高约超过4cm的CSE病变来龙去脉要求练成前借助MRI顺利进行更进一步评估［13］，清楚故常为深及范围，防止练成之前损伤盆腔器官，确实病变动手练成后腰椎发育不良是否须要补片或皮瓣病患。

3.3 细针穿刺细胞膜学定期检查 细针穿刺细胞膜学定期检查（fine needle aspiration cytopathology，FNAC）可专门设计练成前病因。Medeiros等［14］科学研究引述，领域FNAC练成前病因腰椎内异症是确保安全、有效的，对于性质不得而知的腰椎包块有辨识起到，并能剔除恶性病变。但也有研究者视为，病史结合影像学CSE病因率更高，穿刺细胞膜病理定期检查非常必要，甚至有研究者视为可能会增加发作风险。来龙去脉视为，如CSE依赖于病因困难或者不剔除CSE恶变时，推荐行FNAC定期检查，以清楚病因。

CSE的病患

剖宫产侧边躯干睾丸小肠癌变症一旦肺炎应行动手练成病患，药剂病患尚无清楚的循证医学证明赞成，其他病患意图仍待更多的批判性科学研究证实其有效性及可靠性。

4.1 动手练成病患 动手练成病患是剖宫产侧边躯干睾丸小肠癌变症首选病患方式，随着病程延长，CSE病变逐渐升更高并向区域内组织侵犯，动手练成可玩性慢慢升更高，因此，清楚病因CSE后应尽快动手练成。动手练成时机要求非常需要在月经期或月经刚结束时，此时病变较经前升更高，容易触摸，分界更清晰，更容易彻底动手练成病变。练成前应该根据病变微小及影像学定期检查评估腰椎脾脏再加深，确实病变动手练成后脾脏发育不良可能，做好补片或皮瓣移植的相关打算。CSE病变故常累及腹直肌及其脾脏，甚至累及壁层粘液，与区域内组织形成致密粘连，分界不清，大大部份研究者视为，动手练成切缘最远病变至少1cm为确保安全分界［15］。

对于较小（更高约很低于5cm）、表浅的CSE病变，可反之亦然沿着包块下方肌肤切开，认真探查包块，防止切开病变导致新病变耕种，最远包块分界外1cm基本动手练成病变；对于病变不大（更高约多于5cm）、前方3处腹直肌脾脏者，推荐按原剖宫产瘢痕切开肌肤，扩大腰椎侧边，更进一步暴露病变基本动手练成，留意精致穿孔脂肪层，防止死腔湿气，必要时留置引流管或引流条；脾脏发育不良不大（超过5cm2 ）或脾脏穿孔平庸力不大时，并得补片修复脾脏发育不良［16］。

4.2 药剂病患 尽管近来睾丸小肠癌变症的药剂病患取得不大困难重重，但CSE的药剂病患总体缺点不佳，依赖于较多歧异，病患解决方案及药剂非常需要等相关文献资料媒体报道不多。药剂病患如萘、达那唑、促性腺皮质醇释放皮质醇拮抗剂（GnRH-a）等可以在一定某种程度上消除病征眼部，但服药后基本上随即发作。来龙去脉视为，对于病变不大、动手练成困难的病征可练成前赋并得3～6天数GnRH-a缩小病变后动手练成。但如何个体化、合理更高血压仍待全面科学研究。CSE练成后发作率很低，练成后不推荐药剂病患。

4.3 其他病患 近来有科学研究领域更高强度聚焦放疗（HIFU）作为一种新病患意图领域于剖宫产侧边躯干睾丸小肠癌变症之前，初步科学研究推断了其良好的可靠性及有效性［17］。Bozkurt等［18］在放疗引导下行腰椎内异症无水乙醇注射练成亦取得显著缺点。但以下方式流感数量有限，可靠性、远期仍需全面探索。

CSE的预防

剖宫产侧边躯干睾丸小肠癌变症的病因和病患非常困难，但之前风有助于不得而知，临床研究上要做好预防措施，都有：（1）做好孕期教育，严密依靠剖宫产指征，大大提更高儿科医师助产技练成，降很低剖宫产率，从源头上提高其发生。（2）剖宫产动手练成过程之前留意系统设计内容，转入膀胱后切开睾丸前，并得干净纱布维护腰椎侧边。（3）尽量提高宫腔系统设计，清理宫腔的纱布防止发出声音动手练成侧边，用后即弃便练成之前继续运用于。（4）穿孔睾丸的硬质不得用于穿孔腰椎侧边。（5）关腹时不要求粘液及脾脏一起穿孔，留意活体层次，留意不用把粘液背著入脾脏层。（6）脾脏层穿孔顺利完成后并得生理盐水认真洗涤动手练成侧边，防止睾丸小肠耕种。（7）鼓励倡议母乳喂养，推迟月经复潮可能会对提高CSE之前风有益。

近20年来法制剖宫产率深褐色下跌发展趋势，加之随着二孩政策开放，更高龄产妇增多，考虑到剖宫产率会全面下跌，CSE将在临床研究上更为故常见，有一点引起广大儿科牙医的重视。