最新指南：崇你处理外阴上皮瘤变管理

另有阴粘液内瘤大变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上未婚，尽管有报道看显露另有阴粘液患大变能周内性消退，但作为癌以前患大变，可不引致药理学医生的重视。现阶段钒、九价人瘤患原患原疫苗接种能有效地对付 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 HG HPV 患原病毒感染，能发挥关键作用提高较高级别柱状粘液患大变 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是常会见的另有阴粘液内瘤大变（VIN）。传染患最佳年龄段是 11～12 岁，迟于不少于 26 岁。

现阶段不会有效地的临床研究方法晚期推测 HSIL，裸眼观察及有组织患理作为就诊局限，而 HSIL 一旦被推测是须要要患患的。如果推测有潜在的肆虐行为，一旦就诊，须要行广泛可不用暂时性输卵管术，若不会肆虐较高危心理因素，则解决办法输卵管患灶、等离子患灶显露现异常或另有涂第二集噻唑纽曼。虽然其发展每况愈下的发生率相对较高，从根本上患患之后须要随访半年到一年，之后一年随访一次。该管理制度见解由American妇产大学（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和American镜及宫颈生理学理事会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 校对刊登在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

分类学

既往另有阴粘液内瘤大变（VIN）分为三级，十分相似宫颈 CIN 分级。2004 年国际另有阴疾患理事会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 可不用也就是说的分类学方法由此而来代了以以前的三级分类学，该方法只有较高级别患大变才分归类为 VIN。将其分类学为常会见HG另有阴粘液内瘤大变（VIN），包括另有阴斑、举例来说细胞膜癌及混合HG和特殊种类患大变。

常会见HG另有阴粘液内瘤大变常会与有致癌性 HPV 基因HG及其他抑制 HPV 病毒感染的心理因素如：抽烟、腹水状态有关；也常会常会与另有阴肌肤硬化性树干除此以外。特殊种类另有阴粘液内瘤大变常会发展为另有阴柱状细胞膜癌，该种类发率较高，其之中另有阴常为HG柱状细胞膜癌生存率低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道柱状粘液患大变为统一了术语有：低级别另有阴粘液细胞膜患大变（LSIL），较高级别另有阴粘液细胞膜患大变（HSIL）。2015 年分类学与卫生署相似，分常会见 VIN 主要为 HSIL 和特殊种类。LSIL 包括平坦HG患大变：举例来说细胞膜患大变和置放样改大变，常会与湿斑或 HPV 病毒感染有关。其他 Paget 患和黑色素瘤来得罕有。

预防

如以前所述，HPV 疫苗接种可以有效地预防常会见HG另有阴粘液内瘤大变，抽烟是较高危心理因素，但对于患上的影响还不明确；特殊种类另有阴粘液内瘤大变与另有阴肌肤患大变及另有阴肌肤患不正规化患患有关。

确诊

将有组织生理学作为临床研究手段对于推测所有的患大变是局限的。另有阴粘液内瘤大变颜色、共通点大叠加大，有红色、棕色、白色、灰色等；共通点有巨大HG，也有扁平HG。对于药理学上确诊困难，不以为然有恶大变，对原则上患患拒绝接受，有组织摧残、有的现代异HG血管的，有组织摧残常会有颜色大叠加快、患灶大变大、生长很快的可以选用检查和。所有另有阴粘液内患大变前提须要要检查和专家见解有歧见，但绝经后未婚及另有阴湿斑原则上患患拒绝接受的须要要由此而来检查和。对于腹水状态和 HIV 抗体阳性的病变，不以为然为低级别患大变也须要要检查和。

对短时间黄疸、头痛但另有阴患灶不明显，或者按另有阴炎正规化患患后症状短时间依赖于的病变解决办法镜检查或者其他放大镜检。镜检以前须要要运用于水 3%～5% 甲醇穿孔另有敷。角质化以外须要要顺延降解时间，而且通常会不用按照的现代的镜分级标准来判定。甲蓝试验常会被引荐于该疾患确诊之中，但是该实验方法拒绝接受而且药理学可不用较少。

患患

等同于于所有较高级别柱状粘液患大变（HSIL）病变，由于其潜在的常为性，如果不以为然癌大变，则必须要行暂时性广泛可不用输卵管。如果不会暂时性常为解决办法局灶输卵管、等离子患患或者经典的另有涂第二集噻唑纽曼患患。

外科手术暂时性输卵管要求输卵管裸眼可辨别范围另有 0.5～1 cm，不以为然有恶大变的也可以考虑暂时性广泛可不用输卵管，但是对于免疫系统抑制，多患灶，另有阴广泛可不用输卵管术一般不引荐，可不不必要、直肠、。

等离子患患可以用于不以为然癌大变、单发、多发患灶病变，运用于额定功率 750～1250 W/cm2，患患现实生活之中不必要显露现异常过深，但是范围也要求达到患灶另有 0.5～1 cm，范围患灶须要输卵管外阴全部及皮下脂肪层 3 mm，但是患上率比外科手术患患较高。因此较大的 HSIL 和范围患灶多选择外科手术输卵管，除范围另有的肌肤，范围最深处比较好能达真皮下 2 mm。

药理学之中 5% 第二集噻唑纽曼另有涂安全有效地，用语为每周 3 次，周内患患 12～20 周，患患在此期间 4～6 周做一次镜检查，残余患灶须要补充外科手术输卵管。

较高级别柱状粘液患大变（HSIL）病变患患后患上率 9%～50%，患灶切缘阳性患上率最较高，阴性者患上率较高，多患灶病变患上率也较较高，因此，一旦推测，须要从根本上患患，患患后须要随访 6～12 个年末非常会重要。

再一American妇产大学和American镜宫颈生理学理事会总结引荐如下几条：

1. 钒、九价人瘤患原患原疫苗接种能有效地对付 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 HG，能有效地的提高较高级别柱状粘液患大变（HSIL）。传染患最佳年龄段是 11～12 岁，迟于不少于 26 岁。

2. 抽烟是较高级别柱状粘液患大变（HSIL）致患心理因素。

3. 现阶段不会确切的方法能够临床研究显露癌以前患大变：较高级别柱状粘液患大变（HSIL）。

4. 裸眼观察评估有组织患理关键作用局限。

5. 药理学原则上方法患患拒绝接受，不以为然恶性和或者的现代的异HG血管或表面颜色、边境和大小异常会须要有组织检查和。

6. 不以为然是另有阴湿斑原则上患患拒绝接受或者绝经后另有阴可见的斑状物须要有组织检查和。

7. 由于其潜在的常为性，所有另有阴较高级别柱状粘液患大变（HSIL）均须要要患患，多于也是暂时性输卵管。

8. 如果不会暂时性常为解决办法输卵管、等离子患患或者经典的另有涂第二集噻唑纽曼患患。

9. 反患上作或短时间依赖于。

10. 患患痊愈后 6～12 个年末须要要随访，之后每年复查一次。

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主编： 较高瑞秋