ACOG：持续性外阴呼吸困难 13 条黄金建议

开放病态阴部头痛是一种非常复杂的传染病，且治治疗法瓶颈，即使有别于前提治治疗法方案，也较难更快治愈。新泽西州妇产科医生该学时会（ACOG）和新泽西州镜及宫颈病理学时会（ASCCP）就开放病态阴部头痛的诊断和管理重新组建撰写了意见，撰写文章撰写在近期出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和结论总结为以下 13 条

1. 阴部头痛可由完全一致的病征所致，也可以是哮喘的。哮喘阴部头痛被归类为阴部头痛。

2. 阴部头痛是依据头痛口腔进行分类法的；近期、周围内病态或混合病态；激惹病态、非激惹病态或混合病态；原发病态或继发病态；间断病态、开放病态、稳定病态、急病态或是时间延迟病态。

3. 简要询问高血压病近代史，有数头痛时间段、病近代史、治疗近代史、近代史、过敏近代史和就诊近代史。

4. 有别于棉签实验确认头痛周围（并分轻、中的、重型），鉴定近期头痛和周围内病态头痛。

5. 检测阴部和。有别于涂片、 pH、真菇培植、链球菇染色、聚合酶连锁反不宜或其他可视的即时检验原理忽略感染。

6. 评核躯干骨头控制系统可帮助忽略所致阴部头痛的躯干骨头因素，如骨盆躯干过度活跃、躯干筋膜或其他生物力学障碍。

7. 阴部头痛的泻药剂治治疗法不宜有数除去泻药剂、口服泻药剂和周围内泻药剂治治疗法，以及阻断大脑剂和毒素。二环类副作用和抗头痛泻药也不宜用于阴部头痛支配。

8. 除去泻药选择合适的剂型是非常不可或缺的。霜剂的甲醛和明胶浓度高于软膏剂，外敷时常常造成了灼热感。软膏剂相比下更施用。

9. 中风阴部头痛的高血压不宜做盆底功能障碍检测。生物反馈训练和物理治疗法有数盆底理疗，可视来治治疗法周围内病态和近期阴部头痛。

10. 经皮浆大脑刺激是治治疗法阴部头痛的一项新型治疗法。

11. 当阴部头痛限于后侧，且其他非治疗治治疗法单方时，可有别于后侧切除术治治疗法。

12. 虽然最优治治疗法方案目同一时间尚未确切，但不宜考虑有别于个病态化和多学科原理来解决所致阴部痛的心理和心理障碍。

13. 筹划治治疗法同一时间医生不宜充分和高血压沟通，推论传染病的诊断和实际上可达到的治治疗法期望。

术语和分类法

国际阴部传染病科学研究该学时会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外呼吸困难，通常描述为烧灼样痛，又称无相关可见的病灶或者临床可确认的大脑病态传染病基础上，偏重于描述无确切情况的阴部头痛，可以理解为哮喘头痛。阴部头痛（Vulvar pain）有数可确认情况引起的阴部头痛和哮喘阴部头痛（Vulvodynia）。

列于 1. 2015 术语协商和开放病态阴部头痛分类法

诊断和评核

阴部头痛是忽略病态诊断，所以不宜简要询问高血压病近代史，有数头痛时间段、病近代史、治疗近代史、近代史、过敏近代史和就诊近代史，忽略可能所致阴部头痛的传染病征素。阴部的解剖知识对于阴部头痛的诊断和评核非常不可或缺。

由此可知 1 阴部解剖示意由此可知

有别于棉签实验确认头痛周围，鉴定周围内病态头痛和近期头痛。但是目同一时间尚只能确切局限病态和近期头痛在同一传染病进程中的临床列于现确实不同。

由此可知 2 棉签实验示意由此可知

有别于涂片、 pH、真菇培植、链球菇染色、聚合酶连锁反不宜或其他可视的即时检验原理忽略感染，但很少必需使用阴部镜检（一种使用镜检测阴部异常细胞的检测）。有报道称在这种阴部完全，3～5% 的甲酸实验是故意的。阴部镜检每一次中的使用甲酸时会刺激阴部，所致更严重的头痛。举荐使用解剖除去甲酸实验检测可疑出血，可能时会对阴部造成的刺激。

真菇培植确切耐泻药菇，通常不必需做诱发实验。确实解剖取决于临床医生的推论。一项回顾病态科学研究分析找到，阴部眼部病理解剖确诊的眼部病高血压中的，61% 抑郁症难治病态阴部头痛。虽然阴部头痛没有完全一致的其组织病理变化，但是医生必需通过解剖来忽略所致阴部头痛的其他病征。

阴部头痛也可能是牵涉病态痛，因此必需全面评核躯干骨头控制系统。

由此可知 3 评核躯干骨头控制系统（触诊肛提肌肉的耻骨部分，30 s 可起到治治疗法作用）

由此可知 4 评核躯干骨头控制系统（触诊闭孔内肌肉）

由此可知 5 评核躯干骨头控制系统（触诊尿道括约肌肉）

治治疗法

阴部头痛治治疗法细节请参见 2013 版阴部头痛指南。治治疗法原理有数阴部护理、泻药剂治治疗法、生物反馈训练、理疗、饮食调整、认知治疗法、病态征询和治疗等。最新治疗法有大脑阻断治疗法和毒素治治疗法。

由此可知 6 开放病态阴部头痛治治疗法流程由此可知

列于 2 阴部护理保护措施 举例来说阴部刺激

周围内物治治疗法有数各种周围内剂、皮质醇霜剂、二环副作用等周围内制剂。虽然周围内激素治治疗法并不时会缓解阴部头痛，但痛点注射激素和布比卡因可视于治治疗法一些周围内阴部头痛高血压。有科学研究找到含 5% 利多卡因的霜剂治治疗法头痛的效果不如安慰剂。霜剂的甲醛和明胶浓度高于软膏剂，外敷时常常造成了灼热感。软膏剂相比下更施用。

二环类副作用和抗头痛泻药也不宜用于阴部头痛支配。但初次使用时，必需可能时会多重用泻药（一次只使用一种泻药剂），并且强调避孕。二环类副作用和抗头痛泻药一般需服用 3 周。高血压逐渐施用这些泻药剂的过敏反不宜（镇定、胃肠和眩晕）。

的卡替林是一线用泻药，每晚口服 5～25 mg，每周减少静脉注射 10～25 mg，但每天服用总量不超过 150 mg。二环类副作用只能突然停泻药，以 10～25 mg 的略微逐渐可回收。

加巴喷丁用来支配大脑病态头痛，是支配阴部头痛使用最广泛的抗头痛泻药。静脉注射可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天口服三次），可灵活调整静脉注射可能时会过敏反不宜，其很少因严重过敏反不宜而停泻药。

生物反馈训练和物理治疗法有数盆底理疗，可视来治治疗法周围内病态和近期阴部头痛，对于开放病态头痛也非常有效。理疗原理不宜该个病态化，治治疗法结果较难验证和再现。一项研究性科学研究找到经皮浆大脑刺激可改善头痛和病态功能。

当阴部头痛限于后侧，且其他非治疗治治疗法单方时，可有别于后侧切除术治治疗法。科学研究找到继发病态瓶颈高血压有别于后侧切除术治治疗法结果较原发病态瓶颈高血压好；头痛伴开放病态头痛高血压术后头痛减轻的可能病态较小。

据报道后侧外科治疗是单方的，但是继发病态瓶颈中风和头痛伴开放病态头痛高血压术后头痛改善结果相对较好。

结论

开放病态阴部头痛是一种非常复杂的传染病，且治治疗法瓶颈，即使有别于前提治治疗法方案，也较难更快治愈。治治疗法数周或数月后头痛才时会减轻，可能只能彻底治愈。周围内阴部头痛伴熔化痛的高血压，行为治治疗法和泻药剂治治疗法单方时，不宜就诊头痛专科。虽然最优治治疗法方案目同一时间尚未确切，但不宜考虑有别于个病态化和多学科原理来治治疗法阴部头痛。

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主编： 高瑞秋